Анкетирование АНКЕТА для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях Когда и в какую медицинскую организацию Вы обращались? Субъект Российской Федерации: Полное наименование медицинской организации: Месяц, год текущий: Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию? ---ЗаболеваниеТравмаДиспансеризацияПрофосмотр (по направлению работодателя)Получение справки (для бассейна, для водительского удостоверения и т.д.)закрытие листка нетрудоспособности 2. Ваше обслуживание в медицинской организации? ---за счет ОМСза счет ДМСна платной основе 3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? ---НетДа Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете? ---I группаII группаIII группа Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями? ---ДаНетОтсутствие специального подъезда и парковки для автотранспортаОтсутствие пандусов, поручнейОтсутствие электрических подъемниковОтсутствие специальных лифтовОтсутствие голосовых сигналовОтсутствие информационных бегущих строк, информационных стендовОтсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом БрайляОтсутствие специально оборудованного туалета 4. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)? ---ДаНет 5. Вы записались на прием к врачу? ---По телефонуС использованием сети ИнтернетВ регистратуре личноПрофосмотр (по направлению работодателя)Лечащим врачом на приеме при посещении 6. Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием (устанавливается в соответствии с территориальной программой бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? ---10 дней9 дней8 дней7 дней5 днейМеньше 5 дней 7. Врач Вас принял во время, установленное по записи? ---Данет Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации? ---ДаНет Что не удовлетворяет? ---Отсутствие свободных мест ожиданияСостояние гардеробаСостояние туалетаОтсутствие питьевой водыСанитарные условия 9. Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации? ---НетДа Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации в порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации? ---ДаНет 10. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)? ---НетДа Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации? ---ДаНет 11. Вы знаете своего лечащего врача-стоматолога (ФИО, график работы, N кабинета и др.)? ---ДаНет 12. Как часто Вы обращаетесь к своему лечащему врачу-стоматологу? ---Раз в месяцРаз в кварталРаз в полугодиеРаз в годНе обращаюсь 13. Вы удовлетворены обслуживанием у своего лечащего врача-стоматолога (доброжелательность, вежливость)? ---ДаНет 14 Удовлетворены ли Вы компетентностью своего лечащего врача-стоматолога? ---ДаНетВам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт 15. Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)? ---Раз в месяцРаз в кварталРаз в полугодиеРаз в годНе обращаюсь 16. Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость) ---Данет 17. Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов? ---ДаНетВам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецепт 18. Срок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственной гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? ---10 дней9 дней8 дней7 дней5 днейМеньше 5 дней 19. Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственной гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? ---30 дней29 дней28 дней27 дней15 днейМеньше 15 дней 20. Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации? ---ДаНет 21. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи? ---ДаНет 22. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации медицинских работниках этой организации в социальных сетях? ---ДаНет 23. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуг? ---ДаНет Кто был инициатором благодарения? ---Я сам(а)Персонал медицинской организации Форма благодарения: ---Письменная благодарность (в журнале, на сайте)ЦветыПодаркиУслугиДеньги Согласен с условиями обработки персональных данных Политика конфиденциальности